Indmeldelse i Tibetanerklubben

Fornavn :
Efternavn :
Adresse :
Postnummer :
By :
Email :
Telefonnummer :

Hunden er købt hos :

Kontingent betaling :

 





Jeg bekræfter med dette 'kryds' d.d. at have overført beløbet til Tibetanerklubbens konto med angivelse af efternavnet på den person, der er anmeldt som ejer af medlemskabet

Eventuel besked :
   
 CAPTCHA Image     Skriv koden fra billedet i denne tekstboks
Kan du ikke læse billedet? Skift til nyt billede - Reload Image
                                     

Til top